今回はTMS治療と強迫性障害（OCD)についての論文をご紹介です。


J ECT. 2016 Dec;32(4):262-266.
Transcranial Magnetic Stimulation for Obsessive-Compulsive Disorder: An Updated Systematic Review and Meta-analysis.
Trevizol AP1, Shiozawa P, Cook IA, Sato IA, Kaku CB, Guimarães FB, Sachdev P, Sarkhel S, Cordeiro Q.



BACKGROUND:

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a promising noninvasive brain stimulation intervention. Transcranial magnetic stimulation has been proposed for obsessive-compulsive disorder (OCD) with auspicious results.
OBJECTIVE:

To assess the efficacy of TMS for OCD in randomized clinical trials (RCTs).
METHODS:

Systematic review using MEDLINE and EMBASE from the first RCT available until March 11, 2016. The main outcome was the Hedges g for continuous scores for Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale in a random-effects model. Heterogeneity was evaluated with the I and the χ test. Publication bias was evaluated using the Begg funnel plot. Metaregression was performed using the random-effects model modified by Knapp and Hartung.
RESULTS:

We included 15 RCTs (n = 483), most had small-to-modest sample sizes. Comparing active versus sham TMS, active stimulation was significantly superior for OCD symptoms (Hedges g = 0.45; 95% confidence interval, 0.2-0.71). The funnel plot showed that the risk of publication bias was low and between-study heterogeneity was low (I = 43%, P = 0.039 for the χ test). Metaregression showed no particular influence of any variable on the results.
CONCLUSIONS:

Transcranial magnetic stimulation active was superior to sham stimulation for the amelioration of OCD symptoms. Trials had moderate heterogeneity results, despite different protocols of stimulation used. Further RCTs with larger sample sizes are fundamentally needed to clarify the precise impact of TMS in OCD symptoms.


OCDに対しTMS治療により有効性は確認できるが、まだ大規模なRCTSが必要という感じです。
各スタディではTMSの使用方法はまだ一定ではないので、そのあたりは課題だと思いますが、プラセボ（sham TMS)と優位差がでている報告がでてきているのは事実であり治療選択肢として考慮すべきだと思います。
OCDはやはり薬物療法、CBT含めて心理療法、どちらに対しても反応性が乏しいケースが少なからずあります。また症状は改善していても、内服が減らせないというケースもあります。
TMSはすでに治療を行っている方に対しても、薬剤を減量させることができる可能性があるということは非常に意味があると思います。もちろん中止までもっていくことができれば、長期的な内服のリスクを考えれば、メリットは大きいと思います。


記事作成：加藤　晃司（医療法人永朋会）