精神科薬・抗うつ薬の処方をどう減らすか　〇

ひとりの患者さんを継続的に診察していますと、

様々なタイミングで処方量が増えることがあります。





よく起こりうる例ですが、





〇冬の時期、抑うつが悪化したので抗うつ薬を増量する。

　　　　　　→春になっても、不安が残るため増量した処方量を継続とする。







〇不安時の頓服の内服回数が目立って増えたため、既存の抗うつ薬を増量した。

もしくは、エビリファイ（アリピプラゾール）、レキサルティ（ブレクスピプラゾール）など抗うつ薬の増強目的の抗精神病薬が足された。









無論、増量にいたる理由があって増えているわけですが、





２年に一度行われる診療報酬改定にて、向精神病薬の処方薬剤数の制限が設けられることは、

減薬にいたる良いきっかけだと思っています。









うつ病について言いますと、





まずは、

１剤を処方最大量までトライすること。（副作用等の事情で増量できないケースもある）



　　　　



１剤を内服可能な最大量までトライしても効果が乏しければ、エビリファイやレキサルティなど（抗精神病薬）にて効果の増強を図る









　抗精神病薬をプラスすると、うつ病による自尊心や思考力の低下から生じる妄想（心気妄想、貧困妄想、被害妄想、微小妄想など）も改善しやすい点がいいですね。

　「なんか不安」という訴えがへるケースが多いです。





　また、エビリファイやレキサルティは比較的眠気が少ないものの、夜間に内服すると、思考のループを止められる、不安が減る、イライラがへるといった理由で、寝つきの良くなる方も多いです。（睡眠剤が減らせる可能性がある。）

　







　他には、向精神病薬以外の治療法を積極的に行うことを提案します。



・カウンセリング

・TMS

・月経前症候群の治療

　（PMSの治療を婦人科にて行うことで、精神的に明らかに安定し、抗不安薬を減らせる方は少なくありません。）

　

　







　セロクエル、オランザピンなど複数の受容体（ドパミン受容体、セロトニン受容体、アドレナリン受容体、ヒスタミン受容体など）に作用し、さまざまな効果をもたらすMARTAがうつ病でも処方可能であれば、と思うことはありますが現状適応はありません。

　








名駅さこうメンタルクリニック

丹羽亮平

丹羽亮平
名駅さこうメンタルはこちら