境界性パーソナリティ障害とうつ病の合併について、名古屋の児童精神科医が解説

こんにちは、名古屋市千種区　児童精神科専門クリニック、医療法人永朋会　和光医院、加藤晃司です。

今回は境界性パーソナリティ障害（BPD)とうつ病の合併について解説します。

大学病院勤務時代、救命救急センターリエゾンをやっていたので、自殺企図で多くの患者さんを治療しました。

その中でBPDの患者さんも少なからず含まれていましたが、自殺企図にいたる場合には、うつ病を合併しているケースが多かったです。


境界性パーソナリティ障害（BPD）とうつ病の合併は、精神医学において非常に重要な課題です。BPDとうつ病はそれぞれ異なる病態ですが、両者が同時に存在することが多く、患者の生活に大きな影響を与えます。この合併による症状の複雑さと治療の困難さから、理解と対処が重要です。

1. 境界性パーソナリティ障害（BPD）の特徴
BPDは、感情や対人関係、自己像、行動の不安定さが特徴の精神疾患です。主な症状には以下のものがあります：

感情の不安定さ：感情が急速に変わりやすく、強い怒り、悲しみ、絶望などが突然現れます。
自己像の不安定さ：自分のアイデンティティが曖昧で、一貫性がないことが特徴です。
対人関係の不安定さ：極端な親密さや遠ざける行動を繰り返し、他者との関係が激しく揺れ動くことが多いです。
見捨てられ不安：強い恐怖感から、周囲の人から見捨てられることを避けるために極端な行動を取ることがあります。
衝動的な行動：自傷行為や過食、物質乱用、危険な行為などの衝動的な行動が見られます。

2. うつ病の特徴
うつ病は、持続的な抑うつ気分や喜びを感じにくい状態が続く精神疾患です。主な症状には以下のものがあります：

抑うつ気分：長期間にわたって強い悲しみや空虚感を感じます。
興味・喜びの喪失：普段楽しんでいた活動への関心が失われ、楽しさを感じにくくなります。
疲労感・エネルギーの低下：常に疲れを感じ、やる気が出ないことが多いです。
睡眠や食欲の変化：不眠や過眠、食欲の増減が見られます。
無価値感や罪悪感：自己評価が著しく低くなり、自分を責める気持ちが強まります。
自殺願望：絶望感や無力感から、自殺を考えることがあるのがうつ病の重大な症状のひとつです。

3. BPDとうつ病の合併
BPDとうつ病はしばしば同時に見られ、その合併は非常に複雑で重篤な状態を引き起こすことがあります。合併の理由として、以下の点が挙げられます：

感情の不安定さと抑うつの連鎖：BPDの患者は感情の急激な変動を経験しますが、その感情の波の一部として、深い抑うつ状態に陥ることがあります。感情の揺れが激しいため、絶望感や無力感が頻繁に現れ、それがうつ病に発展することがあります。

自己評価の低さ：BPDの自己像の不安定さや、自分を否定する感情が、うつ病の無価値感や罪悪感を引き起こすことが多いです。特にBPD患者は対人関係のトラブルや見捨てられ感を強く感じるため、これがうつ症状を悪化させます。
慢性的なストレスと疲弊：BPD患者は、対人関係や自己の問題による慢性的なストレスを抱えており、これが身体的・精神的に疲弊し、うつ病を発症しやすくします。
4. 合併症の症状と影響
BPDとうつ病が合併すると、以下のような特徴的な症状が見られます：

感情の揺れが激しい抑うつ状態：BPDの特徴である感情の急激な変動と、うつ病の持続的な抑うつ感が混在するため、感情のコントロールがさらに困難になります。

衝動的な行動の増加：うつ病による絶望感とBPDによる衝動性が相互作用し、自傷行為や自殺リスクが高まることがあります。
対人関係の悪化：BPD特有の対人関係の不安定さに加え、うつ病による引きこもりや社会的な孤立感が、周囲との関係をさらに悪化させる可能性があります。

5. 治療法
BPDとうつ病が合併している場合、治療は両方の症状を同時に扱う必要があります。以下のアプローチが効果的です：

5.1 薬物療法
抗うつ薬：SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）などの抗うつ薬は、うつ病の症状を緩和するのに有効です。ただし、BPDの衝動性や感情の不安定さにも影響するため、慎重に投与する必要があります。
気分安定薬：BPDの感情の揺れを安定させるために、気分安定薬（リチウム、ラモトリギンなど）が使用されることがあります。

抗不安薬や抗精神病薬：強い不安感や衝動的な行動が見られる場合、短期間で抗不安薬や抗精神病薬が処方されることもあります。

5.2 心理療法
弁証法的行動療法（DBT）：BPDに特に有効な治療法で、感情調整、対人関係スキル、衝動的な行動のコントロールを学ぶプログラムです。うつ病の症状にも効果があるとされています。
認知行動療法（CBT）：うつ病に対して有効な治療法であり、否定的な思考パターンを修正し、気分を改善することを目指します。BPDの症状にも効果がある場合があります。
対人関係療法（IPT）：対人関係のトラブルがBPDやうつ病の症状を悪化させることが多いため、対人関係療法によって、関係性の改善を図ります。

5.3 生活習慣の改善とサポート
ストレス管理：慢性的なストレスが両方の症状を悪化させるため、ストレス管理が重要です。マインドフルネスやヨガ、瞑想などが有効です。
社会的サポートの確保：家族や友人のサポート、カウンセリングなどで、社会的な孤立を防ぎます。

6. まとめ
境界性パーソナリティ障害とうつ病の合併は、感情の不安定さや対人関係のトラブル、衝動的な行動が加わり、非常に複雑で重篤な状態になります。

BPD単独での気分易変性の時の下がった時と、うつ病合併しているときは、やはりその程度が異なると思います。

しかしSSRIなどの抗うつ薬で焦燥を強めたり、気分易変性を悪化させる可能性あり、安易に内服を使いにくい時もあります。

その場合、TMS治療も一つの選択肢となるでしょう。

希死念慮は、BPD+うつになっている時がリスク高いので、気分障害の合併は常に意識しておく必要があります。


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Co-occurrence of Borderline Personality Disorder and Depression: Explained by a Child Psychiatrist in Nagoya
Hello, this is Dr. Koji Kato, a child psychiatrist at Nagoya City Chikusa Ward, Medical Corporation Eihoukai, Wako Clinic.

Today, I will explain the co-occurrence of borderline personality disorder (BPD) and depression.

During my time working at a university hospital, where I was involved in liaison psychiatry in the emergency and critical care center, I treated many patients who had attempted suicide. Among them were a number of patients with BPD, and in many cases, depression was also present when the patient reached the point of attempting suicide.

The co-occurrence of borderline personality disorder (BPD) and depression is a crucial issue in psychiatry. While BPD and depression are distinct conditions, they frequently occur together, significantly affecting the patient's life. The complexity of symptoms and the difficulty in treatment make understanding and addressing this combination essential.

1. Features of Borderline Personality Disorder (BPD)
BPD is characterized by emotional instability, unstable interpersonal relationships, a fluctuating self-image, and impulsive behaviors. Key symptoms include:

Emotional instability: Sudden shifts in emotions, ranging from intense anger and sadness to despair.
Unstable self-image: A lack of consistent identity, with a sense of self that often fluctuates.
Unstable interpersonal relationships: Extreme swings between closeness and distancing in relationships, leading to turbulent interactions.
Fear of abandonment: Extreme fear of being abandoned, leading to desperate behaviors to avoid perceived rejection.
Impulsive behaviors: Engaging in self-harm, binge eating, substance abuse, or reckless actions.
2. Features of Depression
Depression is a mental health disorder characterized by persistent low mood or an inability to feel pleasure. Key symptoms include:

Persistent low mood: A prolonged sense of sadness or emptiness.
Loss of interest or pleasure: A lack of enjoyment in activities that were once pleasurable.
Fatigue and lack of energy: A constant sense of tiredness and a lack of motivation.
Changes in sleep and appetite: Either insomnia or oversleeping, as well as changes in appetite.
Feelings of worthlessness or guilt: A pervasive sense of low self-esteem and guilt.
Suicidal thoughts: Feelings of hopelessness or helplessness, often leading to thoughts of suicide.
3. Co-occurrence of BPD and Depression
BPD and depression frequently co-occur, resulting in a highly complex and severe state. Several factors contribute to this co-occurrence:

Emotional instability and depressive cycles: Patients with BPD experience rapid emotional shifts, and depressive episodes are often part of these fluctuations. The instability in their emotions can lead to frequent feelings of despair and helplessness, which can evolve into clinical depression.
Low self-esteem: The unstable self-image in BPD and the pervasive self-denial often lead to feelings of worthlessness, which exacerbates depressive symptoms. Relationship conflicts and fears of abandonment intensify these feelings, worsening depression.
Chronic stress and exhaustion: Patients with BPD frequently experience chronic stress due to interpersonal and self-related issues, which can physically and mentally exhaust them, making them more prone to depression.
4. Symptoms and Impact of Co-occurrence
When BPD and depression co-occur, the following characteristic symptoms may appear:

Severe emotional swings in depressive states: The emotional volatility typical of BPD, combined with persistent depressive feelings, makes emotional control extremely difficult.
Increased impulsivity: The sense of hopelessness from depression, combined with the impulsivity of BPD, can lead to a higher risk of self-harm or suicide.
Deterioration in interpersonal relationships: The instability in relationships caused by BPD, combined with the withdrawal and isolation often seen in depression, can further strain relationships with others.
5. Treatment Approaches
When BPD and depression co-occur, both conditions must be addressed simultaneously. Effective approaches include:

5.1 Medication
Antidepressants: SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) can alleviate depressive symptoms. However, they must be used cautiously as they can sometimes exacerbate impulsivity or mood swings in BPD.
Mood stabilizers: Medications like lithium or lamotrigine may help stabilize emotional fluctuations in BPD.
Anti-anxiety or antipsychotic medications: These can be prescribed for short-term use to manage severe anxiety or impulsive behaviors.
5.2 Psychotherapy
Dialectical behavior therapy (DBT): DBT is particularly effective for BPD, helping patients learn emotional regulation, interpersonal skills, and impulse control. It can also benefit depressive symptoms.
Cognitive behavioral therapy (CBT): CBT is effective for depression, focusing on changing negative thought patterns to improve mood. It can also be helpful for BPD.
Interpersonal therapy (IPT): Since interpersonal issues often worsen both BPD and depression, IPT aims to improve relationship dynamics.
5.3 Lifestyle Adjustments and Support
Stress management: Chronic stress exacerbates both conditions, so stress management techniques such as mindfulness, yoga, and meditation are beneficial.
Social support: Ensuring that patients have social support from family, friends, and counseling services can prevent isolation and improve mental health outcomes.
6. Conclusion
The co-occurrence of borderline personality disorder and depression leads to a highly complex and severe state, characterized by emotional instability, interpersonal difficulties, and increased impulsivity.

The depressive episodes in patients with BPD tend to be more intense when accompanied by depression. However, medications like SSRIs must be prescribed with caution as they can exacerbate anxiety or emotional volatility in BPD.

In such cases, TMS (Transcranial Magnetic Stimulation) treatment might be a valuable alternative.

The presence of suicidal thoughts is more dangerous when both BPD and depression coexist, so careful attention to the co-occurrence of mood disorders is essential.