注意欠如多動症の治療をどうするか？①コンサータについて　




複数の患者さんから、

注意欠如多動症の内服薬の選択はどうしたらよいのか？



と質問を受けました。



改めて、注意欠如多動症の治療薬について説明させていただきます。











注意欠如多動症（ADHD）の治療について、



　

　まずは、薬物療法以外の方法でどこまで症状の改善が可能か検討します。



例えば、



　心理カウンセリングにて患者さん本人の心理的サポートや、ペアレントトレーニングにて家族の支援を行うこと。



　環境調整（仕事や学校などの環境をより適応的に変えること、など。）



　規則正しい生活（デジタル習慣を見直し、夜間の睡眠を改善することで、日中の眠気が軽減したり、不登校の改善に繋がります。）

　



しかし、これだけでは症状が改善せず、日常生活や仕事・学業にお困りが強い時には、薬物療法を検討します。







　ADHDを生まれつきの特性と捉え、治療改善が難しいと思われている方が多いですが、薬物療法による治療効果は高く、継続的な改善の期待できる疾患です。





　



　まず、ADHD症状に対して薬物療法を行う際、以下の３剤が考慮されます。

薬ごとに異なる効果や副作用を伴うため、年齢や症状を見ながら検討します。





しかし、児童患者さんのうち、



この３剤を使用しても十分な効果の得られない方　

or/and

副作用など何かしらの理由で上記薬を使えない方　



は、ビバンセを考慮します。









　

コンサータ「メチルフェニデート」について




〇基本的な特徴





・「中枢神経刺激薬」です。

　脳内の神経間のドーパミンの再取り込みを阻害することにより、ドーパミンが受容体に結びつきやすくなることで、ADHDの症状を改善させます。







〇良い点について



・日中の不注意、多動・衝動性にシャープな効果があります。



　日中の学校生活や仕事のトラブルなど、これまで他の治療（環境調整や他の薬物療法）を尽くしても改善が難しかった症状に対して、著効する可能性があります。





　効果はおよそ１２時間。（診療における実感としては１０〜１２時間）　

➡おもに日中の症状への効果です。





・集中力が増す。（授業をじっくり聴けるようになる。宿題や書類作業などに集中することができ、より早く正確に行えるようになる）



・粘り付けさが増す。いやなことに向き合いやすい（→宿題をやるようになる。不登校の改善にも効果がある。など）。



・日中の眠気を飛ばす。



・テキパキ動きやすくなる。



・作業の組み立てがうまくなる。マルチタスクが行いやすい。

（仕事、家事、育児が行いやすい。話を聞きながら黒板を写せるようになる。時間を意識して行動できる。など）

・イライラが減る。

・気分の変調が減る。







〇コンサータの悪い点について　





・副作用のリスクがある。



　まず、以下の人は基本的に処方できません。



　・過度の不安、緊張、興奮性のある人
　・閉塞隅角緑内障の人
　・甲状腺機能亢進のある人
　・不整頻拍、狭心症のある人

　・過去にコンサータ錠に含まれる成分で過敏症のあった人

　・運動性チックのある人

　・重いうつ病のある人
　・褐色細胞腫のある人

　・モノアミンオキシダーゼ(MAO)阻害剤を飲んでいる、または飲むのをやめてから 14 日以内の人





副作用について～

　

　・頻度は多くはないですが重篤な副作用（不整脈、脳血管障害）のリスクがある。



　・重篤ではないけれど、しばしば起こる副作用は、吐き気、頭痛、めまい、食欲不振。

（これらの副作用は飲み初めによく出現し、時間とともに軽減することが多い。）





・精神依存性の指摘があること。　　





・ネガティブなイメージがあること



　同様の成分を含んでいた「リタリン」が過去に乱用が問題となったこともあり、コンサータも一般的にあまり良いイメージがないのではないでしょうか？

現在は、違法な乱用を防ぐために流通規制委員会が設置されており、登録された医師のみがコンサータを処方可能であり、患者さんもコンサータを処方する際は登録する必要があります。




名駅さこうメンタルクリニック

院長　丹羽亮平

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