強迫性障害（OCD）に対するTMS治療の有効性について

強迫性障害は標準的な治療としては、薬物療法、認知行動療法などの心理療法を行うことが多いと思います。しかしそれらの治療に対して反応が乏しかったり、強迫性障害以外の疾患が合併することで難治性となってしまうことが少なからずあります。
その場合の治療選択肢として、TMS治療は考慮してもいい治療の一つだと思います。
海外での臨床試験は少しずつ行われてきており、有効性を認めるという報告がでてきています。まだ治療プロトコールは模索中の段階ですが、報告されている論文に関してその一部をご紹介させていただきます。


強迫性障害（OCD）
前頭前野および眼窩前頭皮質（OFC）、補足運動野（SMA）、線条体、淡蒼球、および視床を含む皮質 - 線条 - 視床 - 皮質回路内の過興奮がOCDの症状の原因である可能性があることが研究で示唆されています。
OCDに対するrTMSの有効性をテストするための臨床試験がいくつか行われています。OCD患者22人を対象とした最近の多施設共同研究では、6週間の両側のrTMSにより、プラセボと比較してOCD症状及びうつ症状が有意に軽減されたことが示されました。さらに、この効果は6週間の追跡調査でも持続しました。その後、45人のOCD患者を含む二重盲検RCTで、1Hzの背側前頭前TMS、10Hzの背側前頭前TMS、およびプラセボの有効性が比較検討されました。 その結果、10セッションの治療後、1Hzの背外側前頭前部TMSのみが、OCDおよび不安症状の有意な改善を示しました。 さらに19人のOCD患者を対象とした無作為化二重盲検クロスオーバー試験では、1週間の治療後にプラセボよりTMSの方が臨床上の改善が大きい傾向があることが明らかにされました。同時に、PETスキャンでは、プラセボ群と比較して、TMS群では両側眼窩前頭葉の代謝が低いことが報告されており、これはOFCに対するrTMSの抑制効果を裏付けていると考えられます。

医療法人永朋会　理事長　加藤晃司


Neurosci Bull. 2017 Dec;33(6):747-756. doi: 10.1007/s12264-017-0185-3. Epub 2017 Oct 24.

Updated Review on the Clinical Use of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Psychiatric Disorders.
Guo Q1, Li C1,2,3, Wang J4,5,6.

Obsessive Compulsive Disorder (OCD)
There is evidence suggesting that hyper-excitation within the cortico-striato-thalamo-cortical circuits, including prefrontal and orbitofrontal cortices (OFC), supplementary motor area (SMA), striatum, globus pallidus, and thalamus may be responsible for the symptoms of OCD [54–57]. Therefore LF rTMS has often been applied to the above
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regions to test the effect of rTMS on OCD. A recent multicenter study with a relatively small sample of 22 patients demonstrated that 6-week bilateral LF rTMS over the SMA significantly reduced the OCD symptoms and depressive symptoms, compared to sham [58]. Furthermore, this effect was sustained at a six-week follow-up visit. Later, a double blind RCT, with 3 arms and 45 patients, examined the efficacy of 1-Hz dorsolateral prefrontal TMS, 10-Hz dorsolateral prefrontal TMS, and sham TMS [59]. After 10 sessions of treatment, only 1-Hz dorsolateral prefrontal TMS showed significant improvement of OCD and anxiety symptoms. Evidence has also been found for LF TMS over the right OFC in the treatment of OCD. A randomized, double-blind crossover trial with 19 patients revealed that the clinical improvement tended to be larger with active TMS than sham TMS after 1 week of treatment [60]. At the same time, with PET scanning, the authors reported lower metabolism in the bilateral orbitofrontal lobes in active TMS versus sham TMS, supporting the inhibitory effect of rTMS on the OFC. Besides the LF rTMS protocol, we also identified one protocol using aEEG-guided TMS over the bilateral DLPFC to be significantly helpful in reducing OCD symptoms and the related anxiety, compared to the control group [61]. The individualized aEEG-guided TMS, though yielding different outcomes from the effect of HF TMS reported by Elbeh’s group [59], conflicts with the theory of inhibiting hyper-excited circuits. Therefore the efficacy and mechanism of aEEG-guided TMS for treating OCD might be examined with larger samples in future.