OCDに対するTMS治療の有効性について

OCDに対する標準的な治療としては薬物療法、心理療法が一般的となっています。しかし強迫性障害は薬物治療抵抗性、典型的な経過ではないケース、他の疾患が併存するケース、その後発病する可能性のある疾患の前駆症状として強迫症状がでているケース、など通常の強迫性障害の治療では改善しない場合が少なからずあります。
他の疾患が合併するケースや、前駆症状のケースでは、OCD以外の疾患を鑑別し、診断がつく場合にはその治療をしなくては強迫症状が改善しない、もしくはしにくいかもしれません。
TMS治療は標準治療でうまくいかない場合の治療選択肢の一つとして考えることができます。
エビデンスはうつ病への治療よりは少ないですが、少しずつ蓄積してきています。今回はその一部をご紹介いたします。

医療法人永朋会　理事長　加藤晃司

Transcranial magnetic stimulation in the treatment of obsessive–compulsive disorder: current perspectives
Ana Lusicic, et al

In conclusion, as a new neurostimulation technique, rTMS shows promise as part of a toolbox of current psychiatric treatment options for OCD. Its noninvasiveness with good tolerability and side-effect profile make it an appealing treatment consideration. Underlying neurobiological mechanisms related to TMS are still under evaluation, but appear to offer a novel “third” way of addressing symptoms via localized electrical stimulation compared to pharmacotherapy and psychotherapy approaches. Recent studies have considered rTMS as an adjunct treatment in TR patients with long duration of illness. In future, apart from managing design and methodology issues encountered in previous studies, it will be of interest to address rTMS as an augmentation strategy earlier in the course of treatment and consider parallel stimulation of a few cortical regions. Also, rTMS could be evaluated as an option in medication-naïve patients who cannot tolerate pharmacological treatment and have limited benefits from psychotherapy approaches. Advances in targeted brain stimulation via development of dTMS H coils paired with functional neuroimaging are offering a step further in understanding and management of OCD. However, it is yet to be determined how we can best optimize the approach via rTMS or dTMS to achieve clinically relevant results.