睡眠剤の中でルネスタの処方が多い

睡眠剤について、ベンゾジアゼピン系に加え、昨今はオレキシン受容体拮抗薬、メラトニン受容体作動薬、Z-drug（ゼットドラッグ）が主流になりつつあります。


ベンゾジアゼピン系：トリアゾラム（ハルシオン）、ブロチゾラム（レンドルミン）、フルニトラゼパム（サイレース）、ニトラゼパム（ベンザリン）、ブロチゾラム（レンドルミン）など



オレキシン受容体拮抗薬：レンボレキサント（デエビゴ）、スボレキサント（ベルソムラ）


メラトニン受容体作動薬：メラトニン（メラトベル）とラメルテオン（ロゼレム）



Z-drug（ゼッドドラッグ）：ゾルピデム（マイスリー）、ゾピクロン（アモバン）、エスゾピクロン（ルネスタ）




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今回は「Z-ドラッグ」のルネスタについてです。

薬物名にZが含まれることからZドラッグと呼ばれています。


ZドラッグはGABA-A受容体の一部のサブタイプに結合して、GABAの作用を強めることで睡眠作用が得られます。

従来のベンゾジアゼピン系睡眠剤もGABA-A受容体を介して効果の得られるので、ベンゾジアゼピン系睡眠剤とZドラッグをまとめてGABA受容体作動薬睡眠剤とも言えます。



しかし、Zドラッグの方がベンゾジアゼピン系よりも選択的に睡眠効果のあるGABA受容体に結合することで、理論上、ふらつき、依存性などの副作用が少ないといえます。


その中で、ルネスタは入眠障害に対してよく処方を行います。


　入眠に対する効果は強いですが、マイスリーのような睡眠に関する問題行動（寝ぼけたまま歩いてしまう、寝ぼけて食事をとってしまう）は比較的少ないです。即効性のある薬なので健忘を伴う睡眠行動はゼロではないです。

　また、アモバンに比べると苦味が少なく内服はしやすいです。


　他に抗うつ薬との併用で抗うつ作用の増強が認められており、抑うつや不安の強い方には向いているといえます。


　ほかに、アメリカでは依存性の副作用の少なさから睡眠薬で初めて処方日数制限なしの承認が認められ、日本でも同様に処方制限はされていません。

　とはいっても、臨床の実感からすると、睡眠効果は十分に強く依存性の懸念を感じますので、実際のところ長期処方はしていないです。

　（アモバン、マイスリーも同様に以前は長期処方は可能でしたが、平成28年の改正で30日処方の制限がつきました。）


名駅さこうメンタルクリニック
院長　　丹羽亮平