TMSをクリニックに導入してもう３年ほどたちますが、色々な可能性を持つ治療だと思っています。

精神科医ですから精神療法がもちろん基本ですが、脳機能を改善させる器質的な治療も精神科領域にも必要だと感じています。

症状の中には精神療法ではどうしても取ることができないものが、少なからずあるからです。

器質的な治療が薬物療法一辺倒ではどこまでいっても限界があります。

TMSは世界的にも様々な症状に対して臨床試験が行われるようになってきました。

その一つをご紹介します。


＜パニック障害に対するTMSの有効性について＞

パニック障害に対するTMSの有効性を検討する論文もいくつかでてきています。右背外側前頭前皮質への低頻度刺激、左背外側前頭前皮質への高頻度刺激は有効性を示すデータがでているようです。まだ大規模なスタディはされていませんが、少しずつ大うつ病性障害以外へのデータがでてきていますので、随時報告させていただきます。

実際の臨床でも、うつ症状だけでなく、不安障害に伴う症状が改善されるケースは多く認められます。薬物以外の治療選択肢としてTMSは一つの可能性があると思います。国内でのデータ蓄積が必要だと思っています。



以下の論文ではパニック障害だけでなく、強迫性障害（OCD）、PTSD、への有効性について報告もでていました。



Arq Neuropsiquiatr. 2016 Oct;74(10):829-835. doi: 10.1590/0004-282X20160115.

Transcranial magnetic stimulation and transcranial direct current stimulation appear to be safe neuromodulatory techniques useful in the treatment of anxiety disorders and other neuropsychiatric disorders.

Iannone A1, et al.





Abstract

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has recently been investigated as a possible adjuvant treatment for many neuropsychiatric disorders, and has already been approved for the treatment of drug-resistant depression in the United States and in Brazil, among other countries. Although its use in other neuropsychiatric disorders is still largely experimental, many physicians have been using it as an off-label add-on therapy for various disorders. More recently, another technique, transcranial direct current stimulation (tDCS), has also become available as a much cheaper and portable alternative to TMS, although its mechanisms of action are different from those of TMS. The use of off-label therapeutic TMS or tDCS tends to occur in the setting of diseases that are notoriously resistant to other treatment modalities. Here we discuss the case of anxiety disorders, namely panic and post-traumatic stress disorders, highlighting the uncertainties and potential problems and benefits of the clinical use of these neuromodulatory techniques at the current stage of knowledge.



NEUROMODULATION AND PANIC DISORDER

Although less numerous, studies have also been published on the effects of transcranial stimulation in patients with PD. For example, low-frequency rTMS (1Hz) on the right dorsolateral prefrontal cortex seems to lessen the symptoms of panic in these patients32. There seems to be an activation asymmetry, so that, in PD patients, the right hemisphere appears to be more active than the left in the dorsolateral prefrontal cortex area54.


文章：医療法人永朋会　理事長　加藤晃司