強迫性障害に対する、TMS治療、左前頭前野への連続照射は効果を発揮するか？名古屋の児童精神科医が解説

こんにちは、名古屋市千種区　児童精神科専門クリニック、医療法人永朋会　和光医院、加藤晃司です。

今回は、強迫性障害に対する、TMS治療、左前頭前野への連続照射は効果を発揮するか？について解説します。


強迫性障害（OCD）に対するTMS治療：左前頭前野（左DLPFC）への連続刺激の有効性


1. 強迫性障害（OCD）の神経メカニズム
① OCDは神経回路の異常が関与
前頭皮質－基底核－視床回路（CSTC回路）が過活動を起こしている。
特に補足運動野（SMA）、前頭前野（DLPFC）、眼窩前頭皮質（OFC）の異常が関係。
右DLPFCの過活動が強迫観念の持続に関与しているとされる。

② TMSの主要なターゲット
OCDに対するTMSの標準的なターゲットは以下の通り：

補足運動野（SMA） → 高頻度刺激（興奮）
最もエビデンスが確立されているターゲット
強迫行為（儀式行動）を抑える効果が期待される
右DLPFC（背外側前頭前野） → 低頻度刺激（抑制）
強迫観念の抑制に有効とされる
左DLPFC（背外側前頭前野） → 高頻度刺激（興奮）
標準的なターゲットではないが、うつ症状を伴うOCD患者には有用な可能性

2. 左DLPFCへの連続刺激（高頻度rTMS）のOCDへの影響
① 左DLPFCの役割
左DLPFCは、実行機能や認知制御を担い、感情の調整にも関与。
TMSで活性化すると、前頭前野全体のネットワークが変化し、強迫症状の改善につながる可能性がある。
うつ病では標準治療ターゲットだが、OCDに対する直接的な効果はまだ限定的。

② 研究での報告
OCD患者の一部に、左DLPFCへの高頻度TMSが有効であったとする研究報告はある。
特に、うつ症状を伴うOCDでは、左DLPFCの活性化が気分改善に寄与し、結果として強迫症状が軽減するケースがある。
ただし、標準的なターゲットではないため、他の部位（右DLPFCやSMA）と組み合わせて用いられることが多い。

3. 左DLPFCへのTMSが有効なケース
① うつ症状を伴うOCD
OCD患者の約30～50%がうつ症状を併発 するとされる。
左DLPFCへの高頻度刺激は、抗うつ効果があり、OCD症状の間接的な改善が期待できる。

② 右DLPFCやSMAへのTMSで効果が不十分な場合
OCDに対する右DLPFCの低頻度TMSやSMAの高頻度TMSで効果が限定的な場合、左DLPFCへのTMSを追加するケースがある。
補助的な治療戦略として検討されることがある。

まとめ
✅ 左DLPFCへの高頻度TMSは、OCD患者のうつ症状を改善し、間接的に強迫症状の軽減につながる可能性がある。
✅ しかし、OCDに対する第一選択のTMSターゲットではなく、標準治療は右DLPFC（低頻度）やSMA（高頻度）への刺激。
✅ 右DLPFCやSMAへのTMSと組み合わせることで、治療効果が高まる可能性がある。
✅ OCD症状が強いが、うつ症状も併発しているケースでは、左DLPFCへのTMSが有用な場合がある。

左DLPFCへのTMS（高頻度連続刺激）は、OCDに対する第一選択の治療ターゲットではないが、うつ症状を伴うOCD患者には補助的に有効な可能性がある。

OCDもシンプルに強迫症状だけがあるケースよりも、うつ症状の合併、ADHDやASDの合併を認めるケースの方が多いように思います。

そうすると、総合的にはTMSを左前頭前野への高頻度刺激は有効であると思いますし、実際の治療でも有効だった方が多いです。

薬が効果不十分、薬は使わず治療したい、今使っている薬を減らしたい、方には有効な治療選択肢となるでしょう。

モニターも随時募集しておりますので、ご興味のある方はクリニックまでお問合せください。

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